专家回复:
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一般而言,舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。年龄较大者最常见大动脉硬化,其血管顺应性小,缓冲能力差,会出现收缩压升高、舒张压降低的情况。另外,心功能也会对血压有较大影响。
舒张压(低压)低于60mmHg的时候,就容易发生心脏冠脉的灌注压不足,导致心肌缺血,诱发冠心病心绞痛。因此,在降压的过程中一定要注意低压的情况,不可低于60mmHg,并且需要配合用扩张冠脉血管的药物如硝酸异山梨酯,或中成药复方丹参以及速效救心丸等,配合叶酸或弹性酶等长期口服,也可治疗大动脉硬化。
对于老年人这种类型的高血压,首选钙拮抗剂,最好用长效的缓释剂,比如氨氯地平、非洛地平或硝苯地平缓释片。同时加用小剂量利尿剂氢氯噻嗪,2周后根据血压情况调整治疗方案,降压不满意的话,加用血管紧张素转换酶抑制剂。如果心率在70~80次/分以上,可以加美托洛尔,从小剂量开始6.25mg~12.5mg/次,2次/日;如果有心功能不全,可以考虑加用强心剂地高辛。
我必须提醒您的是,治疗一定要在医生指导下进行。